Тест с ответами по теме «Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности» разработан для специалистов, проходящих программы непрерывного медицинского образования (НМО). Число вопросов в тесте: 13 . Они охватывают ключевые аспекты темы.
Цель теста — проверить ваши знания и помочь закрепить материал, необходимый для успешной профессиональной деятельности. Каждый вопрос направлен на выявление глубины понимания теоретических и практических аспектов темы.
Успешное прохождение теста позволит вам:
- Повысить уровень профессиональных компетенций;
- Подтвердить соответствие стандартам НМО;
- Расширить свои знания в области медицины.
Пройдите тестирование прямо сейчас и убедитесь в своих знаниях!
Вопрос 1: Пациентка, 59 лет; жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, утомляемость, общую слабость.История заболевания. Считает себя больной в течение последних 20 лет, когда в 39-летнем возрасте впервые было выявлено повышение АД до 155/95 мм рт.ст. После обращения к участковому врачу лечилась амбулаторно атенололом и гидрохлоротиазидом, однако препараты принимала нерегулярно. 9 лет назад перенесла инфаркт миокарда, который был у нее первым проявлением ИБС. Затем принимала изосорбида динитрат, эналаприл и ацетилсалициловую кислоту. Последнее ухудшение началось с острого респираторного вирусного заболевания, которое сопровождалась приступами сухого кашля. Участковый врач назначил жаропонижающие и отхаркивающие средства. Однако в связи с сохраняющейся одышкой и появлением отечности голеней больная была направлена к кардиологу и затем госпитализирована.Данные объективного обследования. Больная правильного телосложения, избыточного питания. Рост 164 см, масса тела - 78 кг. Кожные покровы бледные. Яремные вены набухшие. Отеки голеней, стоп. Частота дыхательных движений - 24 в минуту. В задненижних отделах легких влажные, незвонкие, мелкопузырчатые хрипы. ЧСС - 96 в минуту, АД - 160/95 мм рт.ст. Перкуторно - левая граница относительной сердечной тупости смещена влево до передней подмышечной линии. Тоны сердца ясные. Трехчленный ритм галопа, громкий первый тон и систолический шум на верхушке с иррадиацией в подмышечную область. Умеренная гепатомегалия.Биохимический анализ крови: глюкоза - 5,4 ммоль/л; общий холестерин - 7,2 ммоль/л; липопротеиды низкой плотности - 3,8 ммоль/л; скорость клубочковой фильтрации (англ. Modification of Diet in Renal Disease Study, МDRD) - 85 мл/мин на 1,73 м²; калий - 4,0 ммоль/л; натрий - 139 ммоль/л; общий билирубин - 10,5 мкмоль/л; аланинаминотрансфераза - 28 МЕ/л, аспартатаминотрансфераза - 31 МЕ/л.Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции: границы сердца расширены во все стороны, кардиоторакальный индекс - 0,55, признаки застоя в нижних отделах легких.При эхокардиографии выявлено увеличение всех камер сердца, рубцовые изменения в межжелудочковой перегородке и дискинезия верхушки левого желудочка. Фракция выброса левого желудочка - 34%.Пациентке был выставлен диагноз "ИБС, постинфарктный кардиосклероз, хроническая аневризма верхушки левого желудочка. Артериальная гипертензия II стадия, II степень. Ожирение I стадии. Риск сердечно-сосудистых осложнений очень высокий. Недостаточность кровообращения II B, ХСН III ФК по NYHA (в пер. с англ. - Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация).Какие из перечисленных лекарственных препаратов не показаны данной пациентке для лечения хронической сердечной недостаточности?
- Ингибиторы АПФ
- β-Адреноблокаторы
- Антагонисты минералокортикоидных рецепторов
- Пролонгированные нитраты (верный ответ)
- Диуретики
Вопрос 2: Клинический случай тот же, что в задаче 1.Какие из показанных данной пациентке лекарственных препаратов не способны снижать смертность при хронической сердечной недостаточности?
- Ингибиторы АПФ
- β-Адреноблокаторы
- Статины (верный ответ)
- Селективные блокаторы ионных f-каналов (ивабрадин)
- Антагонисты альдостерона
Вопрос 3: Клинический случай тот же, что в задаче 1.Какой из перечисленных ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента показан данной пациентке для лечения хронической сердечной недостаточности?
- Каптоприл
- Эналаприл
- Лизиноприл
- Периндоприл
- Фозиноприл
- Все перечисленные ингибиторы АПФ (верный ответ)
Вопрос 4: Клинический случай тот же, что в задаче 1.Какой из перечисленных β-адреноблокаторов не показан данной пациентке для лечения хронической сердечной недостаточности?
- Бисопролол
- Атенолол (верный ответ)
- Карведилол
- Метопролол
- Небиволол
Вопрос 5: Клинический случай тот же, что в задаче 1.Какие из перечисленных ниже препаратов противопоказаны данной пациентке для лечения хронической сердечной недостаточности?
- Сердечные гликозиды (дигоксин)
- ω-3 Полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3 триглицериды [ЭПК/ДГК = 1,2/1-90%])
- Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак) (верный ответ)
- Блокаторы ионных f-каналов синусового узла (ивабрадин)
- Недигидропиридиновые антагонисты кальция (амлодипин)
Вопрос 6: Клинический случай тот же, что в задаче 1.Какие клинические признаки дают основание для назначения данной пациентке терапии диуретиками?
- Одышка
- Гепатомегалия
- Отечность голеней (верный ответ)
- Набухание яремных вен
- Трехчленный ритм галопа
Вопрос 7: Какой из рекомендованных при хронической сердечной недостаточности диуретиков предпочтителен для данной пациентки?
- Фуросемид
- Торасемид (верный ответ)
- Гидрохлоротиазид
- Индапамид
- Спиронолактон
- Эплеренон
Вопрос 8: Мужчина, 31 год, жалобы на немотивированную слабость.Диагноз: "Дилатационная кардиомиопатия, ХСН III ФК по NYHA". Клинические признаки ХСН в покое отсутствуют. АД - 95/70 мм рт.ст., PS - 84 в минуту, неритмичный. На электрокардиограмме - фибрилляция предсердий. Фракция выброса - 32%, максимальная скорость потребления кислорода (VO2 max) - 15 мл/мин.Лечение: диета с ограничением поваренной соли, эналаприл 20 мг 2 раза в сутки, торасемид 10 мг 1 раз в сутки (утром), спиронолактон 50 мг 1 раз в сутки, дигоксин 0,125 мг 1 раз в сутки.К проводимой терапии был добавлен β-адреноблокатор карведилол в дозе 6,25 мг 2 раза в сутки.В результате у пациента усилилась слабость, появилось головокружение, развилась ортостатическая гипотензия: АД - 85/58 мм рт.ст., ЧСС - 56-58 в минуту.Что нужно сделать в этой ситуации?
- Снизить дозу карведилола
- Снизить дозу эналаприла (верный ответ)
- Снизить дозу торасемида
- Снизить дозу спиронолактона
- Ничего не менять в лечении пациента
Вопрос 9: Клинический случай тот же, что в задаче 8.С каких доз β-адреноблокаторов нужно начинать лечение этого пациента и какими темпами увеличивать эти дозы?
- Лечение β-адреноблокаторами при ХСН следует начинать с 1/8 терапевтической дозы, а увеличивать ее - не чаще 1 раза в 2 нед (верный ответ)
- Лечение β-адреноблокаторами при ХСН следует начинать с 1/4 терапевтической дозы, а увеличивать ее - не чаще 1 раза в неделю
- Лечение β-адреноблокаторами при ХСН следует начинать с 1/2 терапевтической дозы, а увеличивать ее - не чаще 1 раза в 3-4 дня
- Лечение β-адреноблокаторами при ХСН следует проводить так же, как и при ее отсутствии
Вопрос 10: Клинический случай тот же, что в задаче 8.Насколько целесообразно восстановление синусового ритма у данного пациента?
- Восстановление синусового ритма у данного пациента с фибрилляцией предсердий целесообразно
- Восстановление синусового ритма у данного пациента с фибрилляцией предсердий нецелесообразно
- Целесообразность восстановления синусового ритма у данного пациента остается на усмотрение врача (верный ответ)
Вопрос 11: Мужчина, 55 лет. Страдает гипертонической болезнью около 15 лет. В течение 10 лет - сахарный диабет 2-го типа. Около 2 лет назад диагностирована стенокардия напряжения II ФК. Год назад перенес инфаркт миокарда. В течение 6 последних лет отмечает одышку при физической нагрузке, ходьбе. Постоянно принимает ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы. Обратился в поликлинику в связи с усилением одышки.При осмотре у кардиолога поликлиники: состояние стабильное, АД - 114/70 мм рт.ст., ЧСС - 70 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Периферических отеков нет, печень не увеличена.На электрокардиограмме: ритм синусовый с ЧСС - 70 в минуту, одиночная желудочковая экстрасистолия.Данные эхокардиограммы: левые отделы сердца расширены, выраженная систолическая дисфункция левого желудочка, фракция выброса левого желудочка значительно снижена - 28%.На рентгенограмме органов грудной клетки признаки венозного застоя отсутствуют, выявляется увеличение размеров сердца, кардиоторакальный индекс 56%.Лабораторные данные: общий анализ крови - без особенностей. Биохимический анализ крови: калий - 4,1 ммоль/л, натрий - 139 ммоль/л, мочевина - 5,8 ммоль/л, натрийдиуретический пептид - 510 пг/мл, креатинин - 116 мкмоль/л, глюкоза - 6,6 ммоль/л. Коагулограмма - без особенностей.Выставлен диагноз: "ИБС, постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия III стадии, II степени. Сахарный диабет 2-го типа, субкомпенсированный. Риск сердечно-сосудистых осложнений очень высокий. ХСН II B стадия, II ФК по NYHA".Какой из антагонистов минералокортикоидных рецепторов необходимо добавить к терапии?
- Спиронолактон в дозе 25 мг/сут
- Эплеренон в дозе 25 мг/сут (верный ответ)
Вопрос 12: Клинический случай тот же, что в задаче 11.Через месяц пациент приходит повторно к кардиологу поликлиники.При осмотре: состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений - 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 64 в минуту, АД - 120/80 мм рт.ст. Периферических отеков нет.На рентгенограмме органов грудной клетки признаки расширения полостей сердца, застойных явлений в легких нет.Лабораторные данные: общий анализ крови - без особенностей. Биохимический анализ крови: калий - 4,5 ммоль/л, натрий - 142 ммоль/л, мочевина - 6,6 ммоль/л, креатинин - 86 мкмоль/л, глюкоза - 6,6 ммоль/л.По данным эхокардиограммы: умеренное расширение левых отделов сердца, фракция выброса левого желудочка 32%.Продолжает принимать терапию: ингибитор АПФ, β-адреноблокатор, эплеренон в дозе 25 мг.Какие изменения в назначенной терапии эплереноном следует предпринять на первом визите?
- Продолжить лечение эплереноном 25 мг/сут
- Отменить эплеренон и назначить спиронолактон в дозе 25 мг/сут
- Увеличить дозу эплеренона до 50 мг/сут (верный ответ)
Вопрос 13: Мужчина, 55 лет. Страдает гипертонической болезнью около 15 лет. В течение 10 лет - сахарный диабет 2-го типа. Около 2 лет назад диагностирована стенокардия напряжения II ФК. Год назад перенес инфаркт миокарда. В течение 6 последних лет отмечает одышку при физической нагрузке, ходьбе. Постоянно принимает ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы. Обратился в поликлинику в связи с усилением одышки.При осмотре у кардиолога поликлиники: состояние стабильное, АД - 114/70 мм рт.ст., ЧСС - 70 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Периферических отеков нет, печень не увеличена.На электрокардиограмме: ритм синусовый с ЧСС - 70 в минуту, одиночная желудочковая экстрасистолия.Данные эхокардиограммы: левые отделы сердца расширены, выраженная систолическая дисфункция левого желудочка, фракция выброса левого желудочка значительно снижена - 28%.На рентгенограмме органов грудной клетки признаки венозного застоя отсутствуют, выявляется увеличение размеров сердца, кардиоторакальный индекс 56%.Лабораторные данные: общий анализ крови - без особенностей. Биохимический анализ крови: калий - 4,1 ммоль/л, натрий - 139 ммоль/л, мочевина - 5,8 ммоль/л, натрийдиуретический пептид - 510 пг/мл, креатинин - 116 мкмоль/л, глюкоза - 6,6 ммоль/л. Коагулограмма - без особенностей.Выставлен диагноз: "ИБС, постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия III стадии, II степени. Сахарный диабет 2-го типа, субкомпенсированный. Риск сердечно-сосудистых осложнений очень высокий. ХСН II B стадии, II ФК по NYHA".В течение последних 2 нед пациент стал отмечать появление "першения в горле" при засыпании, а несколько дней назад появился сухой приступообразный кашель, выраженность которого стала прогрессивно нарастать вплоть до мучительного, сопровождающегося позывами к рвоте. После обращения к участковому врачу ему была рекомендована отмена эналаприла, который он принимал в дозе 10 мг 2 раза в сутки. Через 3 дня кашель исчез, а еще через 2 дня исчезло "першение в горле при засыпании". Однако пациент отметил повышение АД до 150-155/90-95 мм рт.ст. и появление одышки при ходьбе.Какие изменения в лечении необходимо предпринять?
- Заменить эналаприл другим ингибитором АПФ
- Усилить антигипертензивную терапию антагонистами кальция
- Назначить антагонист рецепторов ангиотензина II кандесартан (верный ответ)
0/0
Подпишись на наш Телеграм канал 👉
ПОДПИСАТЬСЯ