Тест с ответами по теме «Стратегии снижения кардиоваскулярного риска при внесердечных хирургических вмешательствах» разработан для специалистов, проходящих программы непрерывного медицинского образования (НМО). Число вопросов в тесте: 40 . Они охватывают ключевые аспекты темы.
Цель теста — проверить ваши знания и помочь закрепить материал, необходимый для успешной профессиональной деятельности. Каждый вопрос направлен на выявление глубины понимания теоретических и практических аспектов темы.
Успешное прохождение теста позволит вам:
- Повысить уровень профессиональных компетенций;
- Подтвердить соответствие стандартам НМО;
- Расширить свои знания в области медицины.
Пройдите тестирование прямо сейчас и убедитесь в своих знаниях!
Вопрос 1: В каких ситуациях следует рассмотреть начало терапии статинами в периоперационном периоде при планирующихся внесердечных вмешательствах?
- пациентам, которые принимают статины, следует отменить терапию за 2 недели до операции с последующим возобновлением терапии через месяц после вмешательства
- статины следует назначить в раннем послеоперационном периоде пациентам, которым выполнены операции высокого риска сердечно-сосудистых осложнений
- терапия статинами в периоперационном периоде может быть рассмотрена у пациентов с клиническими факторами риска, которым планируются операции высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (верный ответ)
- целесообразно назначение статинов в периоперационном периоде пациентам, которым планируется сосудистые вмешательства (верный ответ)
Вопрос 2: В каких случаях показано проведение коронарографии пациентам перед выполнением внесердечных оперативных вмешательств?
- коронарография показана всем пациентам жалобами на боли в грудной клетке, которым планируется открытая операция
- коронарография показана всем пациентам перед выполнением вмешательств промежуточного и высокого риска
- показания к проведению коронарографии определяются вне зависимости от факта предстоящей операции (верный ответ)
Вопрос 3: Для периоперационной стратификации риска при внесердечных вмешательствах рекомендовано использование следующих клинических индексов
- EuroSCORE II
- NSQIP (верный ответ)
- RCRI (верный ответ)
- SCORE
- индекс Кетле
Вопрос 4: Для прогнозирования каких осложнений нельзя использовать шкалу NSQIP?
- атриовентрикулярная блокада (верный ответ)
- инфаркт миокарда
- остановка сердца
- отек легких (верный ответ)
Вопрос 5: Для профилактики гипергликемических состояний какой уровень гликемии не следует превышать в послеоперационном периоде после выполнения внесердечных вмешательств?
- 10 ммоль/л (верный ответ)
- 11,0 ммоль/л
- 7,8 ммоль/л
- 9,1 ммоль/л
Вопрос 6: Инициация терапии бета-блокаторами перед внесердечным вмешательством не рекомендована
- в день операции (верный ответ)
- пациентам без ишемической болезни сердца и индексом RCRI < 3 (верный ответ)
- пациентам при хронической сердечной недостаточности с гипотензией (верный ответ)
- пациентам со стенокардией напряжения II функционального класса
Вопрос 7: К операциям высокого риска развития периоперационных кардиальных осложнений относятся
- бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (верный ответ)
- каротидная эндартерэктомия
- пульмонэктомия (верный ответ)
- трансплантация почки
- холецистэктомия
Вопрос 8: К операциям низкого риска развития периоперационного инфаркта миокарда относятся:
- ампутация нижней конечности
- резекция молочной железы (верный ответ)
- спленэктомия
- стентирование бессимптомного каротидного стеноза (верный ответ)
Вопрос 9: К операциям промежуточного риска развития инфаркта миокарда в первые 30 дней после внесердечного вмешательства относятся
- ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей (верный ответ)
- протезирование брюшного отдела аорты
- резекция печени
- трансуретральная резекция предстательной железы
- цистэктомия
- эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга (верный ответ)
Вопрос 10: Какие биомаркеры используются для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений при выполнении внесердечных вмешательств?
- N-концевой мозговой натрийуретический пропептид (верный ответ)
- креатинфосфокиназа МВ
- мозговой натрийуретический пептид (верный ответ)
- предсердный натрийуретический пептид
- тропонин I (верный ответ)
- фибриноген
- цистатин С
Вопрос 11: Какие операции ассоциированы с высоким риском кровотечений?
- ангиография
- биопсия мочевого пузыря
- биопсия печени (верный ответ)
- биопсия почки (верный ответ)
- имплантация электрокардиостимулятора
- литотрипсия (верный ответ)
- радиочастотная аблация устьев легочных вен (верный ответ)
Вопрос 12: Какие операции ассоциированы с низким риском кровотечений?
- ангиография (верный ответ)
- биопсия мочевого пузыря (верный ответ)
- биопсия печени
- биопсия почки
- имплантация электрокардиостимулятора (верный ответ)
- литотрипсия
- радиочастотная аблация устьев легочных вен
Вопрос 13: Какие параметры рассматриваются в качестве факторов периоперационного риска по модифицированному индексу кардиального риска - RCRI?
- атеросклероз сонных артерий с формированием стенозов <50%
- гипергликемия
- инсулинопотребный сахарный диабет (верный ответ)
- инфаркт миокарда в анамнезе (верный ответ)
- нарушение функции печени с повышением трансаминаз более чем в 3 раза от верхней границы нормы
- нарушение функции почек с повышением уровня креатинина крови более 170 мкмоль/л (верный ответ)
- острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе (верный ответ)
- сердечная недостаточность (верный ответ)
Вопрос 14: Какие показатели относятся к прогностическим факторам развития инфаркта миокарда в периоперационном периоде по шкале NSQIP?
- возраст пациента (верный ответ)
- класс тяжести по шкале Американского общества анестезиологов (верный ответ)
- курение
- открытые операции в анамнезе
- уровень креатинина (верный ответ)
- функциональное состояния (верный ответ)
Вопрос 15: Какие положения верны в отношении применения блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) у пациентов, которым планируется выполнение внесердечных вмешательств?
- пациентам с жалобами на одышку, которым планируется выполнение внесердечных вмешательств, показано назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов к ангиотензину II в предоперационном периоде
- у кардиологически стабильных пациентов с сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка следует рассмотреть начало терапии блокаторами раас как минимум за 1 неделю до операции (верный ответ)
- у кардиологически стабильных пациентов с сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка следует рассмотреть начало терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или блокаторами рецепторов к ангиотензину II не менее чем за 1 месяц до операции
- у пациентов с артериальной гипертензией следует рассмотреть возможность временного прекращения блокаторов РААС перед внесердечными вмешательствами (за сутки) (верный ответ)
- у пациентов с сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка, которым планируется выполнение внесердечных вмешательств, следует рассмотреть продолжение терапии блокаторами РААС под тщательным мониторингом гемодинамики (верный ответ)
Вопрос 16: Какие утверждения верны в отношении тактики подготовки к внесердечному оперативному вмешательству пациенту с тяжелым аортальным стенозом?
- возможность предварительного выполнения tavi или баллонной пластики аортального клапана должна быть рассмотрена для симптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом, которым предстоит выполнение планового внесердечного хирургического вмешательства, и которые имеют высокий риск неблагоприятного исхода при протезировании аортального клапана (верный ответ)
- выполнение плановой внесердечной операции низкого или промежуточного риска может рассматриваться у асимптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом без предварительных манипуляций на аортальном клапане в отсутствие высокого риска при кардиохирургической операции (верный ответ)
- пациенту с тяжелым аортальным стенозом не показано выполнение внесердечных оперативных вмешательств
- протезирование аортального клапана может рассматриваться у бессимптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом перед плановой внесердечной операцией высокого риска (верный ответ)
- протезирование аортального клапана может рассматриваться у бессимптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом перед плановой внесердечной операцией любого риска
Вопрос 17: Какие факторы обусловливают высокий риск тромбоэмболических осложнений при выполнении внесердечных вмешательств?
- CHA2DS2-VASc ≥ 2 баллов при наличии фибрилляции предсердий
- CHA2DS2-VASc ≥ 4 баллов при наличии фибрилляции предсердий (верный ответ)
- имплантированный электрокардиостимулятор
- механические протезы клапанов (верный ответ)
- недавний эпизод тромбоэмболии (в течение 3 месяцев) (верный ответ)
- недавняя пластика митрального клапана (в течение 3 месяцев) (верный ответ)
- стентирование периферических артерий в течение предшествующих 3 месяцев
- тромбофилия (верный ответ)
Вопрос 18: Какова тактика подготовки к выполнению внесердечного оперативного вмешательства у пациента с тяжелым митральным стенозом?
- пациенту с тяжелым митральным стенозом не показано выполнение внесердечных оперативных вмешательств
- пациенту с тяжелым митральным стенозом показано проведение чрескожной митральной комиссуротомии перед выполнением любого внесердечного вмешательства вне зависимости от его типа и кардиального риска
- чрескожная митральная комиссуротомия может рассматриваться у пациентов с тяжелым митральным стенозом и симптомами легочной гипертензии перед плановым внесердечным хирургическим вмешательством промежуточного или высокого риска (верный ответ)
Вопрос 19: Какое положение верно в отношении тактики регистрации электрокардиограммы перед планируемыми внесердечными вмешательствами?
- выполнение электрокардиограммы не показано пациентам молодого возраста (младше 45 лет)
- регистрация электрокардиограммы показана всем пациентам независимо от типа и уровня риска операции
- рутинное выполнение электрокардиограммы рекомендуется пациентам с факторами риска перед проведением операций промежуточного и высокого риска (верный ответ)
Вопрос 20: Какое утверждение верно в отношении операций с низким риском периоперационных кровотечений?
- желательно поддерживать МНО на нижней границе целевых значений (ок. 2,0) (верный ответ)
- пероральные антикоагулянты, в т.ч. варфарин, необходимо заменить на низкомолекулярный гепарин не менее чем за 3-5 дней до планируемого вмешательства
- пероральные антикоагулянты, в т.ч. варфарин, необходимо отменить не менее чем за 3-5 дней до планируемого вмешательства
- режим антикоагулянтной терапии можно оставить без изменений (верный ответ)
Вопрос 21: Какое утверждение верно в отношении определения биомаркеров перед проведением внесердечных вмешательств?
- определение уровня тропонинов может быть проведено у пациентов с функциональным классом ≤ 4мет перед и через 48-72 ч после вмешательства (верный ответ)
- определение уровня тропонинов может быть рассмотрено у пациентов промежуточным риском перед и через 48-72 ч после вмешательства
- показано рутинное определение уровня тропонинов в течение 48-72 часов после выполнения вмешательства
Вопрос 22: Какой вариант антиагрегантной терапии необходимо назначить при плановой урологической операции пациенту, перенесшему инфаркт миокарда за 2 месяца до этого?
- следует отложить плановую операцию до истечения хотя бы 6 месяцев после инфаркта миокарда (верный ответ)
- следует отменить аспирин, продолжить терапию клопидогрелем
- следует отменить клопидогрел, продолжить терапию ацетилсалициловой кислотой
- следует продолжить двойную дезагрегантную терапию (ацетилсалициловая кислота клопидогрел) (верный ответ)
Вопрос 23: На какой период следует отменить пероральные прямые антикоагулянты (дабигатрана этексилат, апиксабан, ривароксабан) при планировании внесердечного вмешательства с высоким риско периоперационных кровотечений?
- за 5 дней до планируемого вмешательства
- на период, равный 2-3 периодам полувыведения препарата
- на период, равный 4-5 периодам полувыведения препарата (верный ответ)
- на период, равный 7 периодам полувыведения препарата
Вопрос 24: Ниже какого уровня не следует снижать уровень глюкозы в послеоперационном периоде?
- 5,1 ммоль/л
- 5,6 ммоль/л
- 6,1 ммоль/л (верный ответ)
- 6,8 ммоль/л
- 7,8 ммоль/л
Вопрос 25: Отмену клопидогрела перед плановым внесердечным вмешательством при необходимости рекомендуется проводить
- за 14 дней
- за 2 дня
- за 3 дня
- за 5 дней (верный ответ)
Вопрос 26: Оцените риск кровотечений при внесердечных вмешательствах: Пациент 60 лет, курильщик, с сахарным диабетом, контролируемой артериальной гипертензией, принимает ацетилсалициловую кислоту, амлодипин, бисопролол.
- 1 балл (0,46%)
- 10 баллов (1,25%)
- 11 баллов (2,76%)
- 8 баллов (0,95%) (верный ответ)
Вопрос 27: Оценка периоперационного риска показана
- независимо от типа планируемого вмешательства - и при открытых, и при лапароскопических операциях (верный ответ)
- только при планировании операций с использованием общего наркоза
- только при планировании открытых операций
Вопрос 28: Пациент 53 лет получает варфарин 3,75 мг в сутки по поводу перенесенной 1,5 месяца назад тромбоэмболии ветвей легочной артерии. В настоящее время планируется биопсия печени. Какую тактику следует выбрать в отношении антитромботической терапии?
- контроль МНО, если уровень МНО в терапевтическом диапазоне (2,0-3,0), коррекции терапии в периоперационном периоде не требуется
- контроль МНО, отмена варфарина за 3-5 дней до вмешательства, «мост»-терапия с назначением парентеральных антикоагулянтов в периоперационном периоде с последующим возобновлением варфарина под контролем МНО (верный ответ)
- пациент получает очень небольшую дозу антикоагулянта, биопсия может быть выполнена без отмены препарата
- уменьшить дозу варфарина в 2 раза за 3 дня до планируемого вмешательства
Вопрос 29: Пациент 55 лет перенес инфаркт миокарда 4 месяца назад, выполнена радикальная реваскуляризация (ургентно имплантирован стент в правую коронарную артерию с лекарственным покрытием), принимает тикагрелор в дозе 90 мг 2 раза в день и ацетилсалициловую кислоту 100 мг. Направлен на консультацию перед плановой холецистэктомией. Тактика?
- выполнение внесердечного вмешательства, требуется отмена тикагрелора за 3 дня до операции
- отложить выполнение вмешательства до 6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда (верный ответ)
- при невозможности отложить операцию, оценить риск кровотечения, при высоком отменить двойную антиагрегантную терапию
Вопрос 30: Пациент 56 лет, с артериальной гипертензией в анамнезе, месяц назад перенес плановую ангиопластику со стентированием передней межжелудочковой артерии. По ЭХОКГ ФВ 62%. Получает валсартан 160 мг, ацетилсалициловую кислоту 100 мг, тикагрелор 90 мг 2 р/сут, аторвастатин 20 мг. Функциональный статус оценен как 10 МЕТ. В анамнезе кровотечений не было. В настоящее время требуется проведение операции по поводу травматического оскольчатого перелома костей голени. Какая тактика медикаментозной терапии целесообразно в данном случае?
- оставить терапию без изменений в периоперационном периоде
- отменить тикагрелор и ацетилсалициловую кислоту; в периоперационном периоде заменить на парентеральные антикоагулянты (эноксапарин натрия); продолжить терапию аторвастатином
- целесообразно временно отменить валсартан с последующим возобновлением в послеоперационном периоде; продолжить двойную дезагрегантную терапию; продолжить терапию аторвастатином (верный ответ)
- целесообразно назначить бета-блокатор как можно раньше, временно отменить валсартан; отменить тикагрелор; продолжить терапию аторвастатином
Вопрос 31: Пациент 60 лет с перенесённым инфарктом миокарда 2 года назад. Одышка возникает при подъёме на 4-5 этаж. Планируется артроскопическое вмешательство на коленном суставе. Оцените функциональный статус
- < 4 МЕТ
- > 4 МЕТ (верный ответ)
- необходимо нагрузочное тестирование
Вопрос 32: Пациент 64 лет с тяжёлым аортальным стенозом (диагноз верифицирован по данным ЭХОКГ: средний градиент давления на аортальном клапане 44 мм рт.ст.) бессимптомный, толерантность к физической нагрузке высокая. Планируется трансуретральная резекция предстательной железы. Направлен перед оперативным лечением на консультацию кардиолога. Тактика?
- перед выполнением трансуретральной резекции требуется проведение коронарной ангиографии и предварительное вмешательство на клапане
- проведение нагрузочного теста
- трансуретральная резекция может выполняться без предварительных вмешательств на аортальном клапане (верный ответ)
Вопрос 33: Пациент 65 лет с длительным анамнезом артериальной гипертензии, 3 года назад перенёс инфаркт миокарда, выполнялась реваскуляризация миокарда – ангиопластика и стентирование правой коронарной артерии, ангинозные приступы после реваскуляризации не отмечал, 2 недели назад появились давящие боли за грудиной при физической нагрузке (подъём на 2 этаж, быстрая ходьба), купировались прекращением нагрузки, за медицинской помощью не обращался, принимал ранее рекомендованную терапию: бисопролол 5 мг, периндоприл 5 мг, ацетилсалициловая кислота 100 мг. Эпизод головокружения и слабости, поскользнулся и упал на улице, госпитализирован с подозрением на перелом лодыжки в травматологическое отделение. На момент осмотра боли в области сердца отрицает. Артериальное давление 120 и 70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту. Оцените кардиальный статус, определите тактику
- нестабильный, ЭКГ, кардиомаркеры некроза миокарда (верный ответ)
- стабильный, ЭКГ, возможно лечение в травматологическом отделение
Вопрос 34: Пациенту 45 лет с артериальной гипертензией, дислипидемией, с отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям, получающему эналаприл 40 мг/сут, розувастатин 40 мг, ацетилсалициловую кислоту 75 мг, планируется выполнение литотрипсии. Какова тактика в отношении медикаментозной терапии?
- в периоперационном периоде ацетилсалициловую кислоту заменить на парентеральные антикоагулянты (эноксапарин); продолжить терапию аторвастатином
- оставить терапию без изменений в периоперационном периоде
- отменить ацетилсалициловую кислоту за 5-7 дней до вмешательства
- отменить ацетилсалициловую кислоту за 5-7 дней до вмешательства; рассмотреть временное прекращение приема эналаприла; продолжить терапию аторвастатином (верный ответ)
Вопрос 35: Периоперационный инфаркт миокарда может быть обусловлен
- генетическими полиморфизмами
- гипотензией (верный ответ)
- неокклюзирующим тромбозом коронарной артерии (верный ответ)
- окклюзирующим тромбозом коронарной артерии (верный ответ)
- стойким коронароспазмом (верный ответ)
- тяжёлой кровопотерей (верный ответ)
- эмболией коронарной артерии (верный ответ)
Вопрос 36: По шкале Lee оцениваются следующие клинические факторы риска
- возраст старше 60 лет
- возраст старше 65 лет
- наличие ишемической болезни сердца (верный ответ)
- неконтролируемая артериальная гипертензия
- острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе (верный ответ)
- сахарный диабет инсулинопотребный (верный ответ)
Вопрос 37: При временной отмене варфарина и переходе на нефракционированный или низкомолекулярный гепарин в предоперационном периоде перед выполнением внесердечных вмешательств какой уровень МНО считается допустимым для выполнения операции?
- 1,5-2,0
- 2,0-2,5
- ≤1,0
- ≤1,5 (верный ответ)
Вопрос 38: Проведение неинвазивного нагрузочного тестирования рекомендовано перед внесердечным вмешательством
- всем пациентам с ишемической болезнью сердца при операциях высокого кардиального риска
- пациентам при операциях высокого кардиального риска с функциональным статусом >4 МЕТ и факторами кардиального риска > 2
- пациентам при операциях промежуточного кардиального риска с функциональным статусом < 4 МЕТ и множественными факторами кардиального риска (верный ответ)
- пациентам с перенесённым инфарктом миокарда перед операциями высокого кардиального риска
Вопрос 39: Тактика при периоперационном инфаркте миокарда 1 типа (без подъёма сегмента ST)
- коронарография с последующей реваскуляризацией
- определяется с учётом риска по шкале GRACE (верный ответ)
- только консервативное лечение
Вопрос 40: Тактика при экстренном внесердечном хирургическом вмешательстве у пациента 67 лет с ишемической болезнью сердца, перенесшего инфаркт миокарда 6 месяцев назад
- выполнить вмешательство, периоперационный мониторинг ЭКГ, определение уровня тропонина (верный ответ)
- выполнить вмешательство, периоперационный мониторинг не требуется
- отложить вмешательство для оценки кардиального статуса и обследования
0/0
Лучшие вопросы «Своя Игра» 👉
ОТКРЫТЬ