Тест с ответами по теме «Современные возможности коррекции дислипидемий: дифференцированный подход к выбору статина»

Вопрос 1: На приеме у районного кардиолога пациентка, 59 лет.Жалобы: длительная ноющая боль в области сердца и головокружение при повышении АД.История заболевания: считает себя больной в течение последних 9 лет, когда в 50-летнем возрасте впервые было выявлено повышение АД до 160/105 мм рт.ст. Была обследована, установлен диагноз "гипертоническая болезнь". На фоне терапии эналаприлом 20 мг и амлодипином 2,5 мг уровень АД в пределах 120-135/70-85 мм рт.ст., однако периодически отмечает повышение АД до 150/80 мм рт.ст., что сопровождается головокружением и болевыми ощущениями в области сердца. Менопауза - с 55 лет.Вредные привычки: курит в течение 30 лет по 10 сигарет в день.Наследственность: по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена.Из данных объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, избыточного питания. Рост 170 см, масса тела - 85 кг. Индекс массы тела - 29 кг/м2. Окружность талии - 95 см. Кожные покровы нормальной окраски. Отеков нет. Частота дыхательных движений - 16 в минуту. Над легкими хрипов нет. Частота сердечных сокращений (ЧСС) - 68 в минуту, АД на правой руке - 130/80 мм рт.ст., на левой руке - 126/78 мм рт.ст.Общий анализ крови, мочи в норме.Биохимический анализ крови: глюкоза - 5,1 ммоль/л (норма 3,50-5,80 ммоль/л); скорость клубочковой фильтрации (МDRD) - 90 мл/мин/1,73 м²; калий - 4,5 ммоль/л (норма 3,5 - 5,3 ммоль/л); натрий - 139 ммоль/л (норма 138,0 ― 153,0 ммоль/л); общий билирубин - 11,5 мкмоль/л (норма 3,4 ― 17,1 мкмоль/л); АЛТ -25 Ед/л (норма 3,0-40,0 Ед/л),АСТ - 35 Ед/л (норма 3,0-29,0 Ед/л), лактатдегидрогеназа - 125 Ед/л (норма 135 ― 240Ед/л), общий холестерин - 6,1 ммоль/л; липопротеины низкой плотности (ЛПНП) - 3,9 ммоль/л; липопротеины высокой плотности - 1,2 ммоль/л, триглицериды - 2,2 ммоль/л.Электрокардиограмма (ЭКГ): синусовый ритм, вольтажные признаки гипертрофии левого желудочка.При эхокардиографии патологии не выявлено.По данным стресс-ЭКГ с велоэргометрией: на высоте нагрузки при достижении субмаксимальной ЧСС признаки ишемии миокарда отсутствовали. Тест на ишемию миокарда - отрицательный.По данным ультразвукового исследования экстракраниального отдела брахиоцефальных сосудов: выявлены стенозы в сонных артериях (максимальный стеноз левой внутренней сонной артерии - 30%).

Вопрос 2: 1. Чем следует руководствоваться для выбора лечения по поводу выявленного повышенного уровня холестерина?

• Больная артериальной гипертензией курит, поэтому ей надо соблюдать гиполипидемическую диету и принимать лекарства для снижения холестерина
• У больной атеросклероз брахиоцефальных артерий, поэтому ей надо соблюдать гиполипидемическую диету и принимать лекарства для снижения холестерина
• У больной не выявлены гемодинамически значимые стенозы сосудов, а также нет проявлений ишемии органов (стенокардии, перемежающей хромоты, транзиторных ишемических атак), поэтому ей не надо проводить лечение по поводу дислипидемии
• У больной не было ишемических событий (инсульт, инфаркт), поэтому ей надо соблюдать диету, но не надо принимать лекарства для снижения холестерина
• Больной следует соблюдать гиполипидемическую диету. Для решения вопроса о необходимости принимать лекарства для снижения холестерина следует определить категорию риска ССО (верный ответ)

Вопрос 3: 2. Какова тактика лечения гиперлипидемии больной (риск ССО высокий)?

• Дать рекомендации по перемене образа жизни, назначить гиполипидемическую и низкокалорийную диету. Если целевые значения липидов не будут достигнуты, назначить гиполипидемическую терапию
• Дать рекомендации по перемене образа жизни, назначить гиполипидемическую и низкокалорийную диету, снижение массы. При условии снижения массы тела до оптимального и обхвате талии менее 88 см контроль уровня холестерина - 1 раз в год. Гиполипидемические препараты не назначаются
• Дать рекомендации по перемене образа жизни, назначить гиполипидемическую диету и гиполипидемические препараты (верный ответ)
• Рекомендовать здоровый образ жизни, самоконтроль АД
• Назначить дообследование с определением наличия микроальбуминурии для выбора стратегии лечения

Вопрос 4: 3. Какой уровень липопротеидов (ммоль/л) оптимален для данной степени риска?

• Общий холестерин - менее 5,0; ЛПНП - менее 3,0
• Общий холестерин - менее 4,5; ЛПНП - менее 2,5 (верный ответ)
• Общий холестерин - менее 4,0; ЛПНП - менее 1,5
• Общий холестерин - менее 3,5; ЛПНП - менее 1,2
• Общий холестерин - менее 5,5; ЛПНП - менее 2,0

Вопрос 5: 4. Какие из перечисленных препаратов показаны как препараты первого ряда для снижения холестерина данной пациентке?

• Ингибиторы ПСКТ9
• Статины (верный ответ)
• Фибраты
• Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
• Никотиновая кислота

Вопрос 6: 5. Как часто следует определять уровень липидов после начала лечения статинами? Как осуществляется контроль безопасности лечения статинами?

• Уровень липидов следует определять 1 раз в полгода. У больной исходный уровень АСТ и АЛТ в норме, контроль безопасности не нужен
• Уровень липидов и уровень АСТ и АЛТ следует определять каждые 3 нед до достижения целевого уровня липидов. Затем - 1 раз в полгода
• Уровень липидов и уровень АСТ и АЛТ следует определять каждые 4-12 нед до достижения целевого уровня липидов. Затем - 1 раз в год или в случае сердечно-сосудистого события. До начала лечения следует определить уровень КФК. При исходно нормальном уровне КФК повторное определение с целью оценки безопасности лечения проводить только при появлении симптомов миопатии (верный ответ)
• Уровень липидов и уровень АСТ, АЛТ и КФК следует определять каждые 4-12 нед до достижения целевого уровня липидов. Затем - 1 раз в год или в случае сердечно-сосудистого события
• Уровень липидов и уровень АСТ и АЛТ следует определять каждые 4-12 нед до достижения целевого уровня липидов. Затем - 1 раз в полгода

Вопрос 7: На приеме у районного кардиолога пациент, 52 года.Жалобы: жалоб нет.История заболевания: считает себя больным в течение последних 3 лет, когда в 49-летнем возрасте впервые было выявлено повышение АД до 140/100 мм рт.ст. Обследован, установлен диагноз "гипертоническая болезнь". Регулярно не лечился.Вредные привычки: не курит.Наследственность: по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена.Из данных объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, избыточного питания. Рост 170 см, масса тела - 69 кг. Индекс массы тела 24 кг/м2. Окружность талии - 94 см. Кожные покровы нормальной окраски. Отеков нет. Частота дыхательных движений - 16 в минуту. Над легкими хрипов нет. ЧСС - 58 в минуту, АД на правой руке - 140/98 мм рт.ст., на левой руке - 136/94 мм рт.ст.Биохимический анализ крови: глюкоза - 5,0 ммоль/л (норма 3,50-5,80 ммоль/л); скорость клубочковой фильтрации (МDRD) - 80 мл/мин/1,73 м2; общий билирубин - 12,5 мкмоль/л (норма 1,7-20,5 мкмоль/л); АЛТ - 22 Ед/л (норма 3,0-40,0 Ед/л), АСТ - 34 Ед/л (норма 3,0―34,0 Ед/л); лактатдегидрогеназа - 230 Ед/л (норма 135-240 Ед/л); КФК - 130 Ед/л (норма 20-200 Ед/л); общий холестерин - 6,0 ммоль/л; холестерин ЛПНП - 4,0 ммоль/л; холестерин ЛПВП - 1,0 ммоль/л; триглицериды - 2,4 ммоль/л.ЭКГ: синусовый ритм. Нормальная ЭКГ.При эхокардиографии патологии не выявлено.По данным стресс-ЭКГ с велоэргометрией: на высоте нагрузки при достижении субмаксимальной ЧСС признаки ишемии миокарда отсутствовали. Тест на ишемию миокарда - отрицательный.По данным ультразвукового исследования экстракраниального отдела брахиоцефальных сосудов: патологии не выявлено.

Вопрос 8: 1. Чем следует руководствоваться для выбора лечения по поводу выявленного повышенного уровня холестерина?

• У больного высокий холестерин, поэтому ему надо принимать лекарства для снижения холестерина
• У больного высокий холестерин и есть сердечно-сосудистое заболевание (гипертоническая болезнь), поэтому ему надо принимать лекарства для снижения холестерина
• У больного не выявлены значимые стенозы сосудов, а также нет проявлений ишемии органов (стенокардии, перемежающей хромоты, транзиторных ишемических атак), поэтому ему не надо проводить лечение по поводу дислипидемии
• У больного не было ишемических событий (инсульт, инфаркт), поэтому ему надо соблюдать диету, но не надо принимать лекарства для снижения холестерина
• Больному следует соблюдать гиполипидемическую диету. Для решения вопроса о необходимости принимать лекарства для снижения холестерина следует определить категорию риска ССО (верный ответ)

Вопрос 9: 2. По шкале риска SCORE у больного степень риска - 2%. К какой категории риска относится больной?

• Низкий риск
• Умеренный риск (верный ответ)
• Высокий риск
• Очень высокий риск
• Для больных артериальной гипертензией риск ССО не рассчитывается по шкале Score

Вопрос 10: 3. Какова тактика лечения гиперлипидемии больного с умеренной категорией риска?

• Дать рекомендации по перемене образа жизни, назначить гиполипидемическую диету. Если целевые значения липидов не будут достигнуты, назначить гиполипидемическую терапию
• Дать рекомендации по перемене образа жизни, назначить гиполипидемическую диету. Гиполипидемические препараты не назначаются
• Дать рекомендации по перемене образа жизни, назначить как гиполипидемическую диету, так и гиполипидемические препараты
• Рекомендовать только здоровый образ жизни и самоконтроль АД
• Дать рекомендации по перемене образа жизни, назначить гиполипидемическую диету. Если целевые значения липидов не будут достигнуты, по решению врача-специалиста могут быть назначены гиполипидемические препараты (верный ответ)

Вопрос 11: 4. Какой уровень липопротеидов (ммоль/л) оптимален для данной степени риска?

• Общий холестерин - менее 5,0; ЛПНП - менее 3,0 (верный ответ)
• Общий холестерин - менее 4,54 ЛПНП - менее 2,5
• Общий холестерин - менее 4,0; ЛПНП - менее 1,5
• Общий холестерин - менее 3,54 ЛПНП - менее 1,2
• Общий холестерин - менее 5,5; ЛПНП - менее 2,0

Вопрос 12: На приеме у районного кардиолога пациентка, 63 года.Жалобы: жалобы на боли в обеих ягодицах и обеих икроножных мышцах, не связанные с движением конечностей.История заболевания: с 55 лет - гипертоническая болезнь. Длительно получала периндоприл, бисопролол, индапамид. В возрасте 62 лет перенесла острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST нижней локализации. Была проведена транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика со стентированием инфаркт-связанной артерии стентом с лекарственным покрытием. В остальных коронарных артериях, по данным коронарной ангиографии, - без значимой патологии. С первого дня инфаркта миокарда до дня осмотра получала ацетилсалициловую кислоту, тикагрелор, бисопролол, периндоприл, аторвастатин. Через 6 нед приема после необычной для себя длительной ходьбы отметила появление ноющей боли в мышцах голеней, которая сохраняется с прежней интенсивностью в течение недели.Вредные привычки: не курит.Наследственность: по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена.Из данных объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 °С. Правильного телосложения, избыточного питания. Рост 165 см, масса тела - 78 кг. Индекс массы тела 29 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски. Частота дыхательных движений - 18 в минуту. Над легкими хрипов нет. ЧСС - 58 в минуту, АД на правой руке - 122/82 мм рт.ст., на левой руке 118/76 мм рт.ст. Опорно-двигательный аппарат без особенностей. Движения в суставах в полном объеме, безболезненные. Мышцы при осмотре не изменены, при пальпации безболезненны. Отеков нет.Биохимический анализ крови: АЛТ - 15,0 Ед/л (норма 3,0-40,0 Ед/л); АСТ - 23,0 Ед/л (норма 3,0-29,0 Ед/л); билирубин общий - 16,2 мкмоль/л (норма 1,7-20,5 мкмоль/л); глюкоза - 5,12 ммоль/л (норма 3,50-5,80 ммоль/л); креатинин - 62,2 мкмоль/л (норма 44,0-106,0 мкмоль/л); триглицериды - 2,0 ммоль/л; холестерин - 4,07 ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности - 1,20 ммоль/л, ЛПНП - 1,96 ммоль/л.ЭКГ: синусовый ритм; признаки рубцового поражения нижней локализации.По данным эхокардиографии: зона гипокинеза нижней локализации.По данным ультразвукового исследования экстракраниального отдела брахиоцефальных сосудов: патологии не выявлено.

Вопрос 13: 1. Какова наиболее вероятная причина появления боли в мышцах у больной?

• Усталость мышц у ослабленной больной после инфаркта миокарда и необычной физической нагрузки
• Прием аторвастатина (верный ответ)
• Прием ацетилсалициловой кислоты
• Прием тикагрелора
• Прием периндоприла

Вопрос 14: 2. Какие дополнительные обследования следует назначить больной в связи с жалобой на боль в мышцах?

• Анализ крови на КФК (верный ответ)
• Анализ крови на мочевую кислоту
• Магнитно-резонансную томографию нижних конечностей
• Анализ мочи на катехоламины
• Биопсию икроножных мышц

Вопрос 15: 3. Какие действия в отношении статинотерапии следует проводить?

• У больной миалгия. Это очень опасно. Следует отменить лечение статинами и мониторировать функцию почек
• У больной миалгия не сочетается с повышением КФК. Продолжена терапия аторвастатином. Рекомендована схема контроля ХсЛНП через 12 нед лечения для оценки достижения целевого уровня. Контроль КФК не рекомендован
• У больной серьезное осложнение статинотерапии. Следует отменить статины и пересмотреть категорию риска. С учетом того что в настоящее время атеросклеротических сужений артерий нет (имевшееся сужение в коронарных артериях стентировано, в брахиоцефальных артериях нет сужений), АД в пределах нормы, другие факторы риска атеросклероза отсутствуют. Рекомендовано провести тест на ишемию миокарда, и при отсутствии признаков ишемии возможна отмена лечения статинами и другими липидоснижающими препаратами. Рекомендовано соблюдение гиполипидемической диеты
• Рекомендуется продолжить лечение аторвастатином в прежней дозе, добавить к лечению коэнзим Q10
• Рекомендуется замена аторвастатина на розувастатин. Повторный осмотр и контроль уровня КФК через 4 нед (верный ответ)

Вопрос 16: В кардиологический стационар направлена больная, 60 лет.Жалобы. В момент осмотра жалоб нет. Отмечает периодическое появление ощущения тяжести в голове при повышении АД более 220 мм рт.ст.История заболевания: с 14 лет - артериальная гипертония. Не лечилась. Сердечно-сосудистые события не переносила. Направлена в стационар в связи с выявлением районным кардиологом повышенного АД до 240/120 мм рт.ст. и с впервые выявленным повышением глюкозы в плазме крови до 21 ммоль/л.Вредные привычки: не курит.Наследственность: по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена.Из данных объективного обследования: сознание сохранено, контактна. Температура тела 36,7 °С. Правильного телосложения, избыточного питания. Рост 161 см, масса тела - 95 кг. Индекс массы тела 37 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски. Частота дыхательных движений - 18 в минуту. Над легкими хрипов нет. Над областью сердца шумов нет. ЧСС - 58 в минуту. АД на правой руке - 210/98 мм рт.ст., на левой руке - 200/96 мм рт.ст. Отеков нет.Биохимический анализ крови: активность АЛТ - 25,0 Ед/л (норма); АСТ - 20,0 Ед/л (норма); билирубин общий - 21,0 мкмоль/л (норма); глюкоза - 19,37 (норма 3,50-5,80 ммоль/л) ммоль/л; калий - 4,2 ммоль/л (норма); натрий - 140,0 ммоль/л (норма); креатинин - 64,0 мкмоль/л (норма); скорость клубочковой фильтрации - 91 мл/мин/1,73 м2 (формула CKD-EPI); триглицериды - 2,73 ммоль/л, холестерин - 7,70 ммоль/л, холестеринлипопротеидов высокой плотности - 1,27 ммоль/л (норма); ЛПНП-холестерин-XL - 5,19 ммоль/л гликированный гемоглобин - 11,90% (!) (выше нормы).Общий анализ крови : в норме.Общий анализ мочи: в норме.Тиреотропный гормон - 3,53 мМЕ/мл (норма 0,27-4,20 мМЕ/мл); Т4 свободный - 14,40 пмоль/л (норма 12,0-22,0 мМЕ/мл).В ходе обследования в стационаре симптоматическая артериальная гипертензия исключена, подобрана гипотензивная и сахароснижающая терапия.

Вопрос 17: 1. Чем следует руководствоваться для выбора лечения по поводу выявленного повышенного уровня холестерина?

• Больной следует соблюдать гиполипидемическую диету. Для решения вопроса о необходимости принимать лекарства для снижения холестерина следует определить категорию риска ССО по шкале SCORE
• У больной сахарный диабет 2-го типа. Она автоматически относится к группе высокого или очень высокого риска и нуждается в немедленной коррекции факторов риска, включая гиполипидемическую терапию (верный ответ)
• У больной очень высокий уровень глюкозы крови. Поэтому судить об обмене холестерина рано. Рекомендовано соблюдать строгую диету, нормализовать уровень глюкозы. Решение о назначении лечения - после определения уровня ХсЛНП при нормальном уровне глюкозы плазмы
• У больной очень высокий уровень АД, глюкозы и холестерина. Лечение требует приема большого количества лекарств. Известно, что больная к лечению не привержена. В первую очередь следует приучить больную к регулярному приему сахароснижающих и гипотензивных препаратов. Для снижения холестерина временно - диета. После контрольного визита через месяц обсудить с больной необходимость приема липидоснижающих средств
• У больной не было ишемических событий (инсульт, инфаркт), поэтому ей надо соблюдать диету, снизить массу тела и обхват талии до целевых. Не рекомендованы лекарства для снижения холестерина

Вопрос 18: 2. Какой уровень липопротеидов (ммоль/л) является целевым для данной пациентки?

• Общий холестерин - менее 5,0; ЛПНП - менее 3,0
• Общий холестерин - менее 4,5; ЛПНП - менее 2,5
• Общий холестерин - менее 4,0; ЛПНП - менее 1,5 (верный ответ)
• Общий холестерин - менее 3,5; ЛПНП - менее 1,2
• Общий холестерин - менее 5,5; ЛПНП - менее 2,0

Вопрос 19: 3. У больной высокий уровень холестерина и повышен уровень триглицеридов. Какие из перечисленных препаратов рассматриваются как препараты первого ряда для снижения холестерина?

• Статины (верный ответ)
• Фибраты
• Ингибиторы ПСКТ9
• Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
• Никотиновая кислота

Вопрос 20: В приемное отделение стационара обратился больной, 60 лет.Жалобы на боль давящего характера за грудиной, иррадиирующую в левую руку, длившуюся 30 мин, эпизоды болей за грудиной давящего характера, возникающие при небольшой нагрузке (утренний туалет), купирующиеся приемом нитроглицерина под язык через 1-3 мин.История заболевания: с 55 лет - ИБС, стенокардия напряжения и гипертоническая болезнь. В возрасте 56 лет больному была проведена транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика артерии тупого края стентом с лекарственным покрытием. Длительно получал эналаприл 10 мг, бисопролол 5 мг, ацетилсалициловую кислоту 100 мг, розувастатин 20 мг без контроля уровня липидов. В течение года после стентирования получал клопидогрел. В течение недели на фоне стресса отмечал возобновление приступов стенокардии различной длительности, к врачу не обращался.Вредные привычки: курит.Наследственность: по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена.Из данных объективного обследования: правильного телосложения. Рост 170 см, масса тела - 90 кг. Индекс массы тела 31 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски. Частота дыхательных движений - 16 в минуту. Над легкими хрипов нет. ЧСС - 58 в минуту, АД на правой руке - 112/82 мм рт.ст., на левой руке 110/72 мм рт.ст. Отеков нет.Биохимический анализ крови: АЛТ - 17,0 Ед/л (норма 3,0-40,0 Ед/л); АСТ - 18,0 Ед/л (норма 3,0-34,0 Ед/л); билирубин общий - 17,9 мкмоль/л (норма 1,7-20,5 мкмоль/л); глюкоза - 5,18 ммоль/л (норма 3,50-5,80 ммоль/л); креатинин - 62,5 мкмоль/л (норма 62,0-115,0 мкмоль/л); триглицериды - 2,2 ммоль/л (норма 0,50-2,30 ммоль/л); холестерин - 3,90 ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности - 1,42 ммоль/л; ХсЛНП - 1,48 ммоль/л. Уровень высокочувствительного тропонина I и КФК - в норме.Общий анализ крови: в норме.ЭКГ покоя: синусовый ритм.При съемке ЭКГ в момент приступа: ишемическая динамика в II-III отведениях ЭКГ.По данным эхокардиографии: уплотнение аорты, в остальном - без особенностей.По данным коронарной ангиографии: ранее установленный стент проходим. В правой коронарной артерии - осложненная атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет артерии на 95%. Больному дана нагрузочная доза клопидогрела (600 мг), проведена транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика правой коронарной артерии с установкой стента с лекарственным покрытием.Какова тактика липидоснижающей терапии у больного?

• У больного целевой уровень ХсЛНП обострение болезни возникло в связи со стрессом. Рекомендуется продолжить терапию розувастатином в прежней дозе
• У больного целевой уровень ХсЛНП. Рекомендуется повлиять на другие факторы риска атеросклероза: категорический отказ от курения, снижение массы тела. Продолжить терапию розувастатином в прежней дозе
• У больного нестабильная стенокардия (ОКС) развилась на фоне лечения розувастатином при целевом уровне холестерина. Рекомендовано заменить розувастатин на другой статин в максимальной дозе
• У больного нестабильная стенокардия развилась при целевом уровне холестерина на фоне терапии статинами. Рекомендуется статины отменить. Назначить терапию ингибиторами ПСКТ9
• Рекомендуется продолжить лечение розувастатином в увеличенной, максимальной дозе - 40 мг (верный ответ)

Вопрос 21: К районному кардиологу обратился больной, 65 лет.Диагноз "ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3-й стадии, артериальная гипертензия 3-й степени. Дислипидемия. Ожирение. Риск 4 (очень высокий). Хронический гепатит С".Жалобы: в момент осмотра жалоб нет.История заболевания: гипертоническая болезнь около 10 лет, диету не соблюдал, курил, перенес инфаркт миокарда 1 мес назад. Тогда же выявлено повышение холестерина липопротеидов низкой плотности до 4,5 ммоль/л. При выписке был рекомендован прием аторвастатина 40 мг, который принимал до настоящего времени. Не настроен на продолжение приема аторвастатина, потому что беспокоится по поводу возможности ухудшения состояния печени.Вредные привычки: курил до инфаркта миокарда. В течение месяца не курит.Наследственность: по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена.Из данных объективного обследования: правильного телосложения. Рост 160 см, масса тела - 88 кг. Индекс массы тела - 34 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски. Частота дыхательных движений - 16 в минуту. Над легкими хрипов нет. ЧСС - 58 в минуту, АД на правой руке - 130/80 мм рт. ст. Отеков нет.Биохимический анализ крови: АЛТ - 51,0 Ед/л (норма 3,0-40,0 Ед/л); АСТ - 60,0 Ед/л (норма 3,0-34,0 Ед/л); билирубин общий - 7,1 мкмоль/л (норма 1,7-20,5 Ед/л); глюкоза - 4,76 ммоль/л (норма 3,50-5,80 Ед/л); креатинин - 64,8 мкмоль/л (норма 62,0-115,0 мкмоль/л); триглицериды - 2,8 ммоль/л; общий холестерин - 3,61 ммоль/л; ХсЛНП - 1,43 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности - 0,9 ммоль/л.Общий анализ крови: в норме.ЭКГ покоя: синусовый ритм. Признаки рубцового поражения боковой локализации.Какова тактика липидоснижающей терапии у больного?

• У больного очень высокий риск фатальных сердечно-сосудистых событий. На фоне аторвастатина 40 мг достигнут целевой уровень липидов. Уровень АСТ и АЛТ через 4 нед лечения повышен менее чем в 2 раза верхней границы нормы. Рекомендуется объяснить больному необходимость продолжить терапию аторвастатином в прежней дозе, а также разъяснить возможность контроля безопасности статинотерапии (верный ответ)
• У больного тяжелое заболевание печени. Лечение статинами рекомендуется заменить на лечение эзетимибом и повлиять на другие модифицируемые факторы риска
• Больному показано лечение статинами. Однако имеет место повышение АСТ и АЛТ на фоне хронического гепатита, и больной не настроен на лечение статинами из-за возможности ухудшения состояния печени. С учетом пожелания больного необходимо отменить аторвастатин, рекомендовать категорический отказ от курения, снижение массы тела до оптимального и нормализацию АД. Контроль уровня холестерина через 4-6 нед. Рекомендовано лечение по поводу гепатита С. Возобновление терапии статинами - в случае излечения от гепатита С
• У больного заболевание печени. На лечение статинами не настроен. Рекомендуется статины отменить. Назначить терапию фибратами
• У больного заболевание печени. На лечение статинами не настроен. Рекомендуется статины отменить. Назначить терапию ингибиторами ПСКТ9