Тест с ответами по теме «Практические аспекты терапии варфарином» разработан для специалистов, проходящих программы непрерывного медицинского образования (НМО). Число вопросов в тесте: 30 . Они охватывают ключевые аспекты темы.
Цель теста — проверить ваши знания и помочь закрепить материал, необходимый для успешной профессиональной деятельности. Каждый вопрос направлен на выявление глубины понимания теоретических и практических аспектов темы.
Успешное прохождение теста позволит вам:
- Повысить уровень профессиональных компетенций;
- Подтвердить соответствие стандартам НМО;
- Расширить свои знания в области медицины.
Пройдите тестирование прямо сейчас и убедитесь в своих знаниях!
Специальности для предварительного и итогового тестирования:
Дерматовенерология, Кардиология, Лечебное дело, Общая врачебная практика (семейная медицина), Терапия.
Вопрос 1: 90% тромбоэмболии у больных фибрилляцией предсердий приходится в
- мозговые артерии (верный ответ)
- почечные артерии
- сосуды конечностей
- чревный ствол
Вопрос 2: Абсолютные противопоказания к терапии варфарином
- активное кровотечение (верный ответ)
- геморрагический инсульт в анамнезе (верный ответ)
- нарушение функции поек
- тромбоцитопения (верный ответ)
Вопрос 3: Больная 76 лет с диагнозом: Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск 4. Нарушение ритма сердца: постоянная форма фибрилляции предсердий. Повторные ишемические инсульты от 2001г, 2004г, 2008г. Недостаточность кровообращения IIст. (NYHA III ФК). Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный.Диабетическая полинейропатия, микро- и макроангиопатия. Аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием , эутиреоз. Гиперлипидемия. Хроническая болезнь почек, стадия 3 (СКФ 35,7мл/мин). Хронический пиелонефрит, вне обострения. Язвенная болезнь желудка, ремиссия. Жировой гепатоз. Каков риск кровотечений у больной и можно ли ей назначать антикоагулянты?
- Риск кровотечений высокий, но назначать антикоагулянты надо, потому что риск повторного инсульта крайне высокий (по шкале CHA2DS2VASc = 8 баллов) (верный ответ)
- Риск кровотечений средний, обсуждаются альтернативные антикоагулянты, потому что риск повторного инсульта крайне высокий (по шкале CHA2DS2VASc = 6 баллов)
- Риск по шкале HAS-BLED равен 3 и у больной есть заболевание – потенциальный источник кровотечений язвенная болезнь желудка, поэтому назначать ей антикоагулянты опасно
- Риск по шкале HAS-BLED равен 3 и у больной есть заболевание – язвенная болезнь желудка, поэтому назначать ей нужно только антиагреганты
Вопрос 4: Больной, 70 лет, имеющий ИБС, стенокардию напряжения ФК II и артериальную гипертонию госпитализируется в хирургическое отделение с диагнозом критическая ишемия правой нижней конечности. Выполнена ампутация голени. Интраоперационно из артерии удалены тромботические массы. В течение недели – повторно нарастание ишемии конечности – ампутация на уровне верхней трети бедра. Через 10 месяцев при плановой госпитализации в кардиологическое отделение на ЭКГ – постоянная форма фибрилляции предсердий. По данным ЧпЭхоКГ – тромб в ушке левого предсердия. Какова наиболее вероятная причина развития острой ишемии конечности, учитывая клиническую картину и данные обследования?
- атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей
- диабетическая стопа
- перемежающая хромота
- повторные тромбоэмболии в артерии нижней конечности с развитием критической ишемии, источником которых являлся тромб в ушке левого предсердия (верный ответ)
Вопрос 5: Больному 68 лет, имеющего хроническую болезнь почек (скорость клубочковой фильтрации 42 мл/мин) получающему терапию амиодароном в дозе 200 мг начата терапия варфарином в начальной дозе 5 мг в сутки. На третьи сутки терапии МНО -2,9. Была оставлена доза варфарина 5 мг. МНО на 5 сутки терапии 5,8. Каковы возможные клинические причины развития чрезмерной гипокоагуляции?
- Причин нет, это случайность
- Терапия амиодароном
- Терапия амиодароном и хроническая болезнь почек (верный ответ)
- Хроническая болезнь почек
Вопрос 6: Больному 68 лет, имеющего хроническую болезнь почек (скорость клубочковой фильтрации 42 мл/мин) получающему терапию амиодароном в дозе 200 мг начата терапия варфарином в начальной дозе 5 мг в сутки. На третьи сутки терапии МНО -2,9. Какова тактика?
- Не пропуская варфарин, снизить дозу на 1 / 4 таблетки, контроль МНО через 2 дня
- Оставить дозу варфарина 5 мг, учитывая достижение целевого значения МНО на третьи сутки в пределах 2,0-3,0. Контроль МНО через 2 дня
- Отменить прием варфарина и ждать когда уровень МНО станет 1,8
- Пропустить прием варфарина из-за риска развития чрезмерной гипокоагуляции, учитывая быстрые темпы насыщения варфарином. Контроль МНО на следующий день. Возобновить варфарин в уменьшенной дозе (верный ответ)
Вопрос 7: Выберите из списка производные кумарина
- аценокумарол (верный ответ)
- варфарин (верный ответ)
- фенилин
- фенпрокумон (верный ответ)
Вопрос 8: Выберите особенности инсульта при фибрилляции предсердий
- выраженный неврологический дефицит (верный ответ)
- как правило, мелкоочаговый инфаркт мозга
- часто бассейн средней мозговой артерии (верный ответ)
- часто обширный инфаркт мозга (верный ответ)
Вопрос 9: Истинная фармакодинамическая резистентность к варфарину, когда для достижения целевого МНО требуется
- ≥ 10 мг в сутки
- ≥ 20 мг в сутки (верный ответ)
- ≥ 5 мг в сутки
- ≥ 50 мг в сутки
Вопрос 10: Какая величина значения TTR отражает адекватный контроль за терапией варфарином?
- ≥ 50%
- ≥ 60%
- ≥ 65%
- ≥ 70% (верный ответ)
Вопрос 11: Какие анализы крови необходимо обязательно взять больному перед назначением варфарина?
- Начинается терапия с нагрузочной дозы варфарина, после чего осуществляют контроль МНО
- Общий анализ крови и МНО
- Общий анализ крови, биохимический анализ крови (с оценкой функции печени и почек), МНО (верный ответ)
- Только МНО для оценки исходного показателя перед назначением варфарина
Вопрос 12: Какова средняя доза варфарина, назначаемая больному, имеющему показания к антикоагулянтной терапии?
- 2,5-5 мг в сутки
- 2,5-7,5 мг в сутки
- 5 мг в сутки
- Средней дозы не существует. Доза подбирается под контролем МНО до достижения значений 2,0-3,0 (верный ответ)
Вопрос 13: Какое должно быть целевое значение МНО у пациентки 28 лет, которой в возрасте 19 лет был имплантирован искусственный двустворчатый аортальный клапан St Jude Medical по поводу врожденного порока сердца?
- 2,0, потому что у больной протез аортального клапана и у больной нет дополнительных факторов риска
- 2,5 , потому что у больной протез аортального клапана и нет дополнительных факторов риска (верный ответ)
- 3,0, потому что у больной искусственный клапан сердца
- менее 2,0, потому что у больной протез аортального клапана и у больной нет дополнительных факторов риска
Вопрос 14: Какое обследование необходимо проведение у больного 76 лет с абсолютными показаниями к антикоагулянтной терапии при выявлении у него положительного анализа кала на скрытую кровь и анамнезом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в анамнезе?
- для исключения кровотечения необходимо проведение ЭГДС, учитывая анамнез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (верный ответ)
- необходимо углубленное обследование ЖКТ – колоноскопия
- ничего дополнительно проводить не надо, учитывая абсолютные показания к терапии антикоагулянтами
- сначала надо повторить анализ кала на скрытую кровь
Вопрос 15: Какой диапазон целевых значений МНО для пациента 75 лет, имеющего показания к терапии варфарином?
- 1,6-2,2
- 1,8-2,5
- 2,0-2,2
- 2,0-3,0 (верный ответ)
Вопрос 16: Какой целевой диапазон значений МНО для пациентов с фибрилляцией предсердий, нуждающихся в антикоагулянтной терапии?
- 1,8-2,5
- 2,0-2,5
- 2,0-3,0 (верный ответ)
- 3,0-4,0
Вопрос 17: Клинические факторы, связанные с развитие чрезмерной гипокоагуляции
- возраст старше 75 лет (верный ответ)
- рак
- сниженная масса тела (верный ответ)
- хроническая сердечная недостаточность (верный ответ)
Вопрос 18: Нужна ли антикоагулянтная терапия пациенту 81 года, имеющему постоянную брадисистолическую форму фибрилляции предсердий, по поводу которой ему имплантирован постоянный ЭКС? Пациент не имеет других сердечно-сосудистых факторов риска
- Антикоагулянтная терапия не показана из-за возраста 81 год
- Антикоагулянтная терапия показана, потому что риск по шкале CHA2DS2VASc составляет 2 балла (верный ответ)
- Нет, потому что у него нет сердечно-сосудистых факторов риска, входящих в шкалу CHA2DS2VASc
- Учитывая пожилой возраст показана терапия ацетилсалициловой кислотой
Вопрос 19: Пациенту 66 лет с постоянной формой фибрилляции предсердий, перенесшему повторные ишемические инсульты, подбирается доза варфарина. После приема варфарина в дозе 5 мг в сутки в течение 2-х недель МНО 1,3. Увеличение дозы варфарина до 6,25 мг в сутки не привело к достижению целевых значений МНО. МНО =1,6. Что делать дальше?
- дозу варфарина оставить прежней, не увеличивая, потому что пациент резистентен к варфарину
- дозу варфарина увеличить, но не давать больше 7,5 мг в сутки из-за повышения риска кровотечений при приеме большой дозы варфарина
- увеличивать варфарин последовательно до достижения значений МНО 2,0-3,0 (верный ответ)
- увеличить дозу варфарина до достижения значений МНО хотя бы 1,8
Вопрос 20: Показана ли антикоагулянтная терапии пациенту 48 лет, у которого на фоне злоупотребления алкоголем дважды в жизни были пароксизмы фибрилляции предсердий?
- Нет, если у него нет дополнительных факторов риска, входящих в шкалу CHA2DS2VASc (верный ответ)
- Показана антикоагулянтная терапия, только при возникновении пароксизма фибрилляции предсердий
- Риск высокий, поэтому показана антикоагулянтная терапия
- Риск низкий, поэтому показана терапия ацетилсалициловой кислотой
Вопрос 21: Показана ли длительная антикоагулянтная терапия пациенту 60 лет, имеющему около 3 лет мягкую артериальную гипертонию и фибрилляцию предсердий, и перенесшему на фоне пароксизмов фибрилляции предсердий сначала транзиторную ишемическую атаку, а через 2 года- ишемический инсульт?
- Да, потому что риск по шкале CHA2DS2VASc =2 балла
- Да, потому что риск по шкале CHA2DS2VASc =3 и пациент перенес повторные нарушения мозгового кровообращения (верный ответ)
- Нет, потому что возраст больного моложе 65 лет
- Учитывая молодой возраст можно назначить ацетилсалициловую кислоту
Вопрос 22: Показания к назначению варфарина
- лечение и профилактика рецидива тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии (верный ответ)
- профилактика ишемического инсульта и системных эмболий у больных фибрилляцией предсердий без поражения клапанов сердца (верный ответ)
- профилактика тромбоэмболических осложнений у больных с искусственными клапанами сердца (верный ответ)
- через месяц после перенесенного трасмурального инфаркта миокарда
Вопрос 23: Принятый ранее режим МНО (1,6-2,2) для пожилых больных с фибрилляцией предсердий отменен, так как связан с двукратным увеличением риска развития
- ДВС синдрома
- инсульта (верный ответ)
- инфаркта
- тромбоза конечностей
Вопрос 24: Рассчитайте риск инсульта по шкале CHA2DS2Vasc у больного 72 лет с длительным анамнезом гипертонической болезни, хронической сердечной недостаточностью на фоне постинфарктного кардиосклероза, имеющего пароксизмальную форму фибрилляции предсердий?
- 2 балла
- 3 балла
- 4 балла (верный ответ)
- 5 баллов
Вопрос 25: У больной 58 лет, перенесшей ревматизм в возрасте 12 лет, имеется сочетанный ревматический порок сердца: митральный стеноз умеренной степени и недостаточность митрального клапана умеренной степени. По данным консультации кардиохирурга, показаний к проведению операции замены клапана в настоящее время нет. В настоящее время установилась постоянная форма фибрилляции предсердий. Пациентка спрашивает у кардиолога может ли она заменить варфарина на другие антикоагулянты? Она слышала, что есть такие, которые не требуют контроля МНО. Геморрагических осложнений на фоне приема варфарина в течение трех месяцев нет, но сдавать анализы крови 1 раз в месяц, по мнению пациентки, трудоемко и неудобно
- Можно заменить на новые пероральные антикоагулянты
- Можно заменить на новые пероральные антикоагулянты, при условии контроля МНО раз в 6 месяцев
- На постоянной форме фибрилляции предсердий прием антикоагулянтов не нужен
- Нельзя, потому для пациентов, имеющих стеноз митрального клапана умеренной или тяжелой степени, единственным разрешенным антикоагулянтом является варфарин (верный ответ)
Вопрос 26: Установка биопротеза при отсутствии факторов риска тромбоэмболических осложнений необходима в
- 1 месяц
- 12 месяцев
- 3 месяца (верный ответ)
- 6 месяцев
Вопрос 27: Факторы риска кровотечений у больных, получающих антикоагулянты модифицируемые
- Артериальная гипертония (верный ответ)
- Инсульт в анамнезе
- Лабильное МНО или время нахождения в целевом диапазоне TTR<60% у больных, принимающих варфарин (верный ответ)
- Употребление алкоголя (≥8 доз в неделю) (верный ответ)
Вопрос 28: Факторы риска кровотечений у больных, получающих антикоагулянты не модифицируемые (выберите все правильные ответы) :
- артериальная гипертония (верный ответ)
- инсульт в анамнезе
- хроническая болезнь почек (диализ или трансплантант) (верный ответ)
- цирроз (верный ответ)
Вопрос 29: Частота тромбоэмболических осложнений при восстановлении синусового ритма составляет 1-5% при
- медикаментозной кардиоверсии
- не зависит от вида кардиоверсии (верный ответ)
- спонтанной кардиоверсии
- электрической кардиоверсии
Вопрос 30: Что означает показатель TTR ( time in therapeutical range)?
- процент значений МНО, выходящих за верхнюю границу целевого диапазона
- процент значений МНО, находящихся в переделах 50 процентили
- процент значений МНО, находящихся в пределах целевого диапазона (верный ответ)
- процент значений МНО, не достигающих нижней границы целевого диапазона
0/0
Подпишись на наш Телеграм канал 👉
ПОДПИСАТЬСЯ