Тест с ответами по теме «Практические аспекты терапии варфарином. Особенности терапии варфарином» разработан для специалистов, проходящих программы непрерывного медицинского образования (НМО). Число вопросов в тесте: 31 . Они охватывают ключевые аспекты темы.
Цель теста — проверить ваши знания и помочь закрепить материал, необходимый для успешной профессиональной деятельности. Каждый вопрос направлен на выявление глубины понимания теоретических и практических аспектов темы.
Успешное прохождение теста позволит вам:
- Повысить уровень профессиональных компетенций;
- Подтвердить соответствие стандартам НМО;
- Расширить свои знания в области медицины.
Пройдите тестирование прямо сейчас и убедитесь в своих знаниях!
Вопрос 1: Больная 70 лет с постоянной формой фибрилляции предсердий на фоне длительно существующей гипертонической болезни. Имеется хроническая сердечная недостаточность NYHA II. Принимала варфарин в течение 5-ти лет . 2 месяца назад на фоне самостоятельной отмене варфарина перенесла транзиторную ишемическую атаку. Варфарин был возобновлен сразу после выписки из неврологического стационара. Неделю назад – перелом шейки бедра, показано проведение эндопротезирования тазобедренного сустава. Каков риск периперационных кровотечения при такой операции?
- Высокий (верный ответ)
- Минимальный
- Низкий
- Средний
Вопрос 2: Больная 70 лет с постоянной формой фибрилляции предсердий на фоне длительно существующей гипертонической болезни. Имеется хроническая сердечная недостаточность NYHA II. Принимала варфарином в течение 5-ти лет . 2 месяца назад – транзиторная ишемическая атака (на фоне самостоятельной отмены варфарина). Варфарин был возобновлен сразу после выписки из неврологического стационара. Неделю назад – перелом шейки бедра, показано проведение эндопротезирования тазобедренного сустава. Какую периоперационную тактику надо выбрать для больной?:
- Необходимо использовать терапию моста – перевести больную с терапии варфарином на низкомолекулярный гепарин в «лечебной дозе», учитывая высокий тромботический риск, перенесенную ТИА менее 3 месяцев назад и высокий риск кровотечений (верный ответ)
- Операцию можно проводить, не отменяя варфарин, учитывая высокий тромботический риск у больной
- Операцию надо отложить пока не снизится риск кровотечения
- Операция с высоким риском кровотечений должна быть выполнена на фоне отмены варфарина в течение недели при достижении МНО=1,0
Вопрос 3: Больная 76 лет с постоянной формой фибрилляцией предсердий на фоне ревматического порока митрального клапана, перенесшая операцию протезирования митрального клапана, в течение последних 13 лет постоянно принимает варфарин. В течение последних 3-4 лет отмечает десневую кровоточивость, а также периодически появляются спонтанные синяки размером не более 2 -3 см в диаметре. Как можно классифицировать данные геморрагические осложнения и какова тактика?
- Кровотечения клинически значимые, необходимо заменять варфарин на новые пероральные антикоагулянты
- Кровотечения клинически значимые, терапию варфарином необходимо продолжать
- Оставить терапия только антиагреганты
- Это малые геморрагические осложнения, они не могут являются критерием отмены варфарина у больной с искусственным клапаном сердца (верный ответ)
Вопрос 4: Больной 72 лет, получающий варфарин в течение четырех лет в связи с наличием высокого риска инсульта на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий (хроническая сердечная недостаточность на фоне постинфарктного кардиосклероза, гипертонической болезни, повторных ишемических инсультов в 1998 г и 2007гг) был госпитализирован в связи с развившимся желудочно-кишечным кровотечением, источником которого по данным ЭГДС послужила язва желудка. Кровотечение было остановлено. По данным контрольной ЭГДС через 2 недели – признаков продолжающегося кровотечения нет, язва в стадии эпитализации. Как можно охарактеризовать источник кровотечения у больного?
- Источник не установлен
- Источник установлен, но возможно есть второй источник
- Источник установлен, но не устраним
- Источник установлен, он устраним (верный ответ)
Вопрос 5: Больной 72 лет, получающий варфарин в течение четырех лет в связи с наличием высокого риска инсульта на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий (хроническая сердечная недостаточность на фоне постинфарктного кардиосклероза, гипертонической болезни, повторных ишемических инсультов в 1998 г и 2007гг) был госпитализирован в связи с развившимся желудочно-кишечным кровотечением, источником которого по данным ЭГДС послужила язва желудка. Кровотечение было остановлено. По данным контрольной ЭГДС через 2 недели – признаков продолжающегося кровотечения нет, язва в стадии эпитализации. Когда можно возобновлять антикоагулянтную терапию у больного высокого тромботического риска, учитывая перерыв в ней две недели?
- Возобновить можно только через месяц
- Возобновить можно через три месяца после кровотечения
- Пациент требует углубленного обследования для выявление других потенциальных источников кровотечения
- Так как язва в стадии эпитализации и нет серьезной анемии у больного высокого тромботического риска - уже сейчас (верный ответ)
Вопрос 6: Больной 72 лет, получающий варфарин в течение четырех лет в связи с наличием высокого риска инсульта на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий (хроническая сердечная недостаточность на фоне постинфарктного кардиосклероза, гипертонической болезни, повторных ишемических инсультов в 1998 г и 2007гг) был госпитализирован в связи с развившимся желудочно-кишечным кровотечением, источником которого по данным ЭГДС послужила язва желудка. Кровотечение было остановлено. По данным контрольной ЭГДС через 2 недели – признаков продолжающегося кровотечения нет, язва в стадии эпитализации. Уровень гемоглобина 114 г/л. Какова дальнейшая тактика в отношении антикоагулянтной терапии?
- Антикоагулянты надо возобновлять, потому что у больного высокий риск инсульта (по шкале CHA2DS2VASc = 6 баллов), а источник кровотечения установлен и устранен (верный ответ)
- Антикоагулянты назначать нельзя, потому что у больного было желудочно-кишечное кровотечение
- В такой ситуации достаточно назначение антиагрегантов
- Наблюдение за пациентом и контрольная ЭГДС еще через 2 недели
Вопрос 7: Больной высокого тромботического риска, принимающий варфарин, перенес кровотечение, обозначьте тактику ведения пациента
- Влияние на модифицируемые факторы риск (верный ответ)
- Обсудить альтернативные препараты (верный ответ)
- Обсудить возможность имплантации окклюдера в ушко левого предсердия (верный ответ)
- Отменить терапию антикоагулянтами на время лечения
Вопрос 8: Выберите продукты с наибольшим содержание витамина К
- Зеленый чай листья (верный ответ)
- Капуста листья (верный ответ)
- Салат Айсберг
- Салат-латук, листья (верный ответ)
Вопрос 9: Для предотвращения тромбоэмболических осложнений возобновление варфарина после перенесенного кровотечения необходимо начинать в диапазоне
- 1-3 день
- 4-6 день
- 7-15 день (верный ответ)
- После 16 суток
Вопрос 10: Ежедневное потребление витамина К не должно превышать
- 100 мкг
- 250 мкг (верный ответ)
- 50 мкг
- 500 мкг
Вопрос 11: Какая доза алкоголя в пересчете на спирт может быть безопасна для стабильности МНО?
- 10 грамм
- 100 грамм
- 25 грамм (верный ответ)
- 50 грамм
Вопрос 12: Какие инвазивные вмешательства обладают высоким риском развития кровотечений?
- Биопсия/ хирургия печени, селезенки (верный ответ)
- Кардиохирургия (верный ответ)
- Коронароангиография
- Экстракорпоральная ударно- волновая литотрипсия (верный ответ)
Вопрос 13: Какие инвазивные вмешательства обладают минимальным риском развития кровотечений?
- Имплантация ЭКС (верный ответ)
- Катетерная аблация (верный ответ)
- Удаление катаракты (верный ответ)
- Эпидуральная анестезия
Вопрос 14: Какие инвазивные вмешательства обладают низким риском развития кровотечени?
- Бронхоскопия (верный ответ)
- Имплантация ЭКС
- Коронароангиография (верный ответ)
- Эндоскопия/колоноскопия без или с проведением биопсии (верный ответ)
Вопрос 15: Какие причины повышения МНО более 3?
- Алкоголь (верный ответ)
- Антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (верный ответ)
- Биологически активные добавки (верный ответ)
- Голодание
Вопрос 16: Контроль МНО при стабильных показателях и отсутствии изменения дозы необходимо проводить
- 1 раз в 2 недель
- 1 раз в месяц (верный ответ)
- Ежедневно
- Каждую неделю
Вопрос 17: Механизм действия викасола
- Активирует тромбоциты, укоряя тем самым процесс тормбообразования
- Ингибирует слипание тромбоцитов, не давая, уплотнятся образовавшемуся тромбу
- Непосредственно восполняет К-зависимые факторы свертывания в организме
- Способствует синтезу витамин К-зависимых факторов свертывания de novo (верный ответ)
Вопрос 18: На сколько дней развивается резистентность после приема 5 мг фитоменадиона (Витамин К1) к действию непрямых антикоагулянтов?
- 1-2 дня
- 3-5 дней
- 7-10 дней (верный ответ)
- Более 14 дней
Вопрос 19: Негеморрагические осложнения при использовании варфарина
- Желудочно-кишечные расстройства (верный ответ)
- Некроз кожи (верный ответ)
- Облысение (верный ответ)
- Ожирение
Вопрос 20: О какой особенности совместного приема омепразола и варфарина важно знать врачу?
- Повышается МНО (верный ответ)
- Понижается МНО
- Резко снижается секреция кислоты в желудке
- Увеличивается секреция кислоты в желудке
Вопрос 21: Обязательный контроль МНО через 5-7 дней показан при
- Изменении дозы варфарина (верный ответ)
- Изменении сопутствующей терапии (верный ответ)
- Развитии кровотечения (верный ответ)
- Смене климата
Вопрос 22: Оценивать общий анализ крови (уровень гемоглобина, число эритроцитов, число тромбоцитов) при терапии варфарином
- 1 раз в квартал
- Каждую неделю
- Каждый месяц
- Не реже 1 раза в год (верный ответ)
Вопрос 23: Периоперационная тактика при выполнении инвазивных вмешательств с минимальным риском развития кровотечения
- Без отмены терапии варфарином, МНО около 2 (верный ответ)
- Без отмены терапии варфарином, МНО около 3
- Отменить терапию варфарином использовать терапию моста (низкомолекулярный гепарин)
- Отменить терапию варфарином, за 2 дня до и 2 дня после вмешательства
Вопрос 24: При каком способе введение других лекарственных средств у пациента принимающего варфарин возможен риск развития больших и долго заживающих гематом?
- Внутривенно
- Внутрикожно
- Внутримышечно (верный ответ)
- Подкожно
Вопрос 25: Симптоматическое лечение умеренно-тяжелого кровотечения
- Восполнение объема жидкости (верный ответ)
- Гемотрансфузия (верный ответ)
- Оперативное устранение источника кровотечения
- Устранение источника кровотечения (верный ответ)
Вопрос 26: Терапию моста (замена варфарина на низкомолекулярный гепарин) рекомендуют при
- При выборе терапии моста дальнейшие тромботические осложнения у пациентов с риском кровотечений не учитываются
- Проведении вмешательств у больных, относящихся к категории высокого тромботического риска (верный ответ)
- Проведении вмешательств у больных, относящихся к категории минимального тромботического риска
- Проведении вмешательств у больных, относящихся к категории низкого тромботического риска
Вопрос 27: У больного 66 лет, имеющего длительный анамнез инсулинпотребного сахарного диабета и артериальной гипертонии, 7 лет назад случайно выявлена постоянная форма фибрилляции предсердий. С этого времени получает варфарин. Значения МНО на протяжении терапии имеют значительную вариабельность. На фоне МНО 5,0 у больного отмечалась обширная болезненная подкожная гематома верхней конечности размерами 26 см х 9 см. Снижения гемоглобина не отмечалось. Варфарин был пропущен в течение 5 дней. Какое кровотечение возникло у больного?
- Большое
- Критическое
- Малое
- Небольшое клинически значимое (верный ответ)
Вопрос 28: У больного 78 лет с длительным анамнезом артериальной гипертонии, ИБС (перенес чрескожное коронарное вмешательство на передней нисходящей артерии два года назад). Хронической сердечной недостаточности нет, инфарктов не было, стенокардии напряжения в настоящее время нет. Принимает варфарин в течение последних 6 лет. Значения МНО стабильны, последнее МНО 2,1. В настоящее время имеются показания к имплантации ЭКС в связи с развитием гемодинамически значимых пауз на фоне пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Какова периоперационная тактика?
- Имплантацию ЭКС можно проводить не отменяя варфарин, учитывая, что это вмешательство, связанное с низким риском (верный ответ)
- Необходимо использовать терапию моста – перевести больного с терапии варфарином на низкомолекулярный гепарин
- Необходимо отменить варфарина за неделю перед вмешательством и проводить операцию при МНО =1,0
- Отменить варфарин за 2 недели до операции и 2 недели после
Вопрос 29: У пациента 79 лет, получающего варфарин течение 10 месяцев в связи с высоким риском инсульта на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий, возникла макрогематурия. На протяжении 2-х суток больной не обращался за медицинской помощью. При госпитализации в урологический стационар МНО 2,1, отмечалось снижение уровня гемоглобина с 133 г/л до 105 г/л. Источник гематурии – множественный дивертикулез мочевого пузыря, выявленный по данным цистоскопии. Какое кровотечение возникло у больного?
- Большое (верный ответ)
- Критическое
- Малое
- Небольшое клинически значимое
Вопрос 30: Функцию печени и почек у пожилых пациентов (>75 лет) необходимо проводить
- 1 раз в квартал
- 1 раз в полгода (верный ответ)
- Каждый месяц
- Не реже 1 раза в год
Вопрос 31: Частота фатальных геморрагических осложнений при использовании варфарина
- 0,2 % в год (верный ответ)
- 10 % в год
- 2 % в год
- 5 % в год
0/0
Подпишись на наш Телеграм канал 👉
ПОДПИСАТЬСЯ